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2022-09-05 20:22

这不是医生们认为他们知道的猴痘

在猴痘爆发的早期,一名20多岁的男子因嘴唇、手和背部出现小水泡而被送往北加州的急诊部门。不到12小时,医生就诊断他得了猴痘。

他们的确定性就此结束。患者无发热、疼痛、虚弱、疼痛或其他典型疾病症状。他不知道自己是何时或如何被感染的。他说,他已经几个月没有和任何人发生过性关系了,据他所知,他也没有碰过任何有水痘(伤口的名称)或其他症状的人。

在爆发之初,科学家们认为他们知道猴痘病毒的传播时间和方式,这种疾病是什么样子的,以及谁最脆弱。全球已确诊的4.7万例病例在很大程度上依赖于这些预期。

猴痘患者出现的症状看起来像蚊子叮咬、疖子或毛发内生,而不是通常与感染相关的大脓疱。有些人在吞咽、排便时甚至没有可见的损伤性疼痛。

有些人会出现头痛、抑郁、困惑和癫痫。其他人患有严重的眼部感染或心肌炎。迄今为止报告的6例死亡中,至少有3例与脑炎(一种脑部炎症)有关。

“我们确实看到了一个非常、非常广泛的展示,”博古马·泰坦吉(Boghuma Titanji)博士说,他是亚特兰大一家为艾滋病毒感染者服务的诊所的传染病医生。

科学家们现在知道,猴痘病毒在痊愈后的几周内会潜伏在唾液、精子和其他体液中。病毒一直通过密切接触传播,但许多研究人员怀疑感染也可以通过性传播。

这位加州病人的喉咙里有病毒,但没有呼吸道症状,直肠里也有病毒,但没有疼痛或水痘。亚伯拉尔·卡兰(Abraar Karan)博士对这名患者进行了诊断并发表了这篇文章。他说,这一病例突显了另一项研究,该研究表明,这种病毒甚至可以在非典型或无症状感染人群中传播。最近的案例报告。

在另一项同样于本月发表的研究中,200名无症状男性的直肠拭子显示,13人猴痘阳性。其中只有两人后来出现症状。

伦敦玛丽女王大学的传染病医生克洛伊·奥尔金博士说:“说它不会无症状传播已不再正确。“我认为这意味着我们对其传播方式的操作模式是不正确的。”

疾病预防控制中心说,在爆发早期,“没有猴痘症状的人不会把病毒传染给其他人。”7月29日,Organ改变了说法,称“科学家仍在研究”无症状传播的可能性。

在给《纽约时报》的一份声明中,该机构的一名发言人承认,最近有证据表明,可能存在无症状的病例,但仍不确定没有症状的人是否会传播病毒,需要进一步研究。

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猴痘是什么?猴痘是一种类似于天花的病毒,但症状不那么严重。1958年,在饲养用于研究的猴子爆发疾病后,人们发现了这种病毒。这种病毒主要在中非和西非的部分地区发现,但最近它已经蔓延到几十个国家,感染了数万人,其中绝大多数是有性行为的人。同性恋。

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它是如何传播的?猴天花病毒可通过与受感染病变或脓疱的密切身体接触、通过接触过皮疹的物体(如衣服或床上用品)或通过咳嗽或打喷嚏时释放的呼吸道飞沫在人与人之间传播。猴痘也可由母亲通过胎盘传播给胎儿,或通过分娩期间和之后的密切接触传播。

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我怕天花会传染给猴子。我该怎么办?如果你只有头晕的症状,就没有办法在猴子身上测试天花。但如果你开始注意到发红,你应该联系你的紧急护理中心或初级护理医生,他们可能会要求进行猴痘测试。一旦出现症状,请立即在家中隔离,如果必须与他人接触以获得医疗服务,请佩戴高质量的口罩。

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我住在纽约。我可以接种疫苗吗?在过去14天内与男性发生过性关系并有多个性伴侣的成年男性,以及与感染者密切接触的人,都有资格在纽约市接种疫苗。符合条件的免疫系统受损或有皮炎或湿疹史的个人也被鼓励接种疫苗。每个人都可以通过这个网站预约。

当最初的几十个猴痘病例在欧洲出现时,这种病毒通过性接触和生殖器损伤的传播令许多科学家感到惊讶。但不应该是这样。

尼日利亚研究人员在2017年报告了类似的模式,当时他们记录了228例病例,其中许多是年轻男性生殖器溃疡。(在接下来的一项研究中,患者被认定为异性恋,但尼日利亚将同性恋行为定为犯罪。)

世卫组织发言人法德拉·沙伊布(Fadela Chaib)说,尼日利亚40年来首次报告了这些病例,世卫组织帮助该国“加强了当地的应对措施,目的是帮助加强当地的应对措施”,以控制疫情的传播。

但是病人不寻常的症状却没有被注意到。迪米·奥戈纳博士领导了一项描述这些案例的研究,他说:“如果欧洲和北半球发生的事情没有发生,我认为那篇文章不会被讨论。”

他说:“这种疾病已经存在了50多年,还有很多我们不知道的东西,这是因为这种疾病主要局限于非洲。”

五月底,奥尔金博士联系了几位国际同事,对猴痘进行了一项规模最大的研究。来自16个国家的数百名医生最终提供了他们所见病例的信息。

随着疾病变得更加集中,他们改变了报告形式,增加了结节、咽喉或直肠病变的可能性,以及医疗并发症——这些特征“在国际猴痘病例定义中不存在”,奥尔金博士说。

对528名患者的分析结果发表在7月21日的《新英格兰医学杂志》上。几天后,奥尔金博士通知了几个国家卫生当局,他知道这些发现将改变医生使用的病例定义。诊断病人时的参考。

英国卫生安全局(Health Security Agency)和欧洲疾病控制中心(European Center for Disease Control)在同一天做出回应。三天后,英国在猴痘病例定义中加入了一些新症状。欧洲机构邀请Orkin博士展示她的发现。

在7月下旬的一次采访中,奥尔金博士反映,在大流行时期,公共卫生当局被视为专家,官员向医生传授疾病知识和治疗方法。然而,亲眼目睹这些症状的是临床医生。

“在我看来,咨询该领域的临床医生可能会有帮助,”她说。她补充说,在当前疫情期间,国家卫生当局在了解该病毒的许多表现方面进展缓慢。

Orkin博士是女医务人员联合会主席,前英国艾滋病协会主席和国际艾滋病协会董事会成员。“我的声音很大,”她说,“但我仍然觉得很难得到回应。”

世卫组织高级成员于8月2日对Orkin博士作出了答复,要求讨论她和她的同事描述的病例。美国疾病控制与预防中心没有对奥尔金做出回应,但在8月5日的《临床医师指南》中增加了直肠疼痛和出血等新症状。

CDC的新定义涉及口腔病变,但没有描述水痘在口腔、眼睛和尿道中的范围或重要性。该机构在声明中表示,他们知道Orkin博士的发现,并已开始“帮助我们更好地理解这些部位病变的范围和意义”的研究。还有身体上的其他部位。”

根据病毒在精液中存留数周的报告,英国建议从猴痘中恢复的男性在感染后12周内大量使用避孕套,这是默认这可能是一种传播途径。

美国疾病控制与预防中心对此表示反对,称“研究人员正在与我们的合作伙伴合作,以查明病毒是否以及多久通过与精液的接触传播。”

卡兰博士说,该机构应该建议男性像英国那样,在几周内佩戴避孕套。“我们不知道人们可以将精液传播多久,”他说。“我认为他们应该明确宣布这一点。”

对于患者来说,过时的病例定义和指南可能会产生严重影响。30岁的卡梅伦·弗兰奇于7月6日接触到新冠病毒。两周后,他出现了喉咙痛、头痛和身体疼痛、排尿痛和三个肿块——在他的脸上、大腿和肘部。

然而,7月25日他第一次去诊所时,他的医生未能将这些症状联系起来。她告诉他大腿上的肿块是内生的毛发,并给他做了尿路感染检查。

三天后他回来了。这一次,医生同意给他做猴痘测试。在检测呈阳性后,他不得不再次服药,这一次是服用抗病毒药物替科维甲。

法普说,最令他沮丧的是,关于如何区分可能出现的新囊肿的指导缺乏,从而结束长达一个月的隔离。“这是一个很大的、不明确的问号,”他说。“真的很难。”